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命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞，每種疾病的症狀都不一樣，最好是透過醫師診斷、確定胸痛的病因後，再做作適切的治療。
「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動鼓山區老酒收購脈栓塞。
第一種致命胸痛：心肌梗塞
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
危險因子：
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
鑑別診斷：
◆心電圖
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
治療方式：
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
第二種致命胸痛：主動脈剝離
主動脈位在胸腔後方鼓山區老酒收購、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離鼓山區老酒收購而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背鼓山區老酒收購，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
危險因子：
高血壓、糖尿病、家族史。
鑑別診斷：
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
治療方式：
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，鼓山區老酒收購喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
危險因子：
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
鑑別診斷：
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
◆血氧測量會降低。
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
治療方式：
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
7種非致命型胸痛
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
1肌肉骨骼疼痛：
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
2胃食道逆流：
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、是膽結石作怪。
所謂「水能載舟、亦能覆舟」，幫助脂肪及蛋白質分解的膽汁，也可能形成石頭存在膽囊或膽道中，造成腹脹、腹痛症狀。台北市立聯合醫院中興院區副院長、聯合醫院消化內科主任陳冠仰表示，膽結石的生成，其實跟個人體質、荷爾蒙變化、飲食習慣、衛生條件好壞等因素有關，通常膽結石好發於中年女性，尤其懷孕或平時有服用避孕藥的人，容易因為荷爾蒙變化導致膽結石形成。
高危險群：中年女性、暴飲暴食的人
膽結石引起的腸胃不適症狀，主要會表現在上腹部或右上腹部疼痛，因為膽汁排放不佳緣故，腹部易有吃完東西不消化的飽脹感，民眾如果常感到局部消化不良或食物沒消化，像有東西卡在上腹部或右上腹部下不去，就有可能是膽囊結石存在。
陳冠仰指出，生活作息不正常，吃東西未定食定量、有一餐沒一餐的，或長時間禁食、經常暴飲暴食的人，都是膽結石好發的高危險族群。主要是因膽囊中的膽汁沒固定被擠壓出來，如同一灘死水，時間久了、膽汁濃度太高，就容易形成膽泥或結晶，進而形成結石，尤其短時間內暴食，會刺激膽汁過度分泌，易誘發膽結石發生。
肥胖、膽固醇高，小心結石上身
雖然膽汁是形成結石的關鍵，但它其實是一種消化酵素，具有乳化脂肪作用，通常肝臟會製造膽汁存放在膽囊內，當民眾吃東西時，就會刺激膽囊收縮，並將膽汁擠壓到總膽管，進入十二指腸後與油脂混合分解，以幫助脂肪的消化吸收。一旦攝取過多脂肪，肝臟製造並分泌膽汁，會將脂肪分解為乳糜，再由肝臟吸收，因此，當攝取的脂肪越多，膽汁的分泌也越多，會造成過多膽汁堆積，最後形成各種不同結石，沉積在膽囊中。
膽結石形成原因很多，其中最常見是膽汁中成分改變引起的，因膽汁是由「膽鹽」與「膽固醇」組成，兩種含量保持一定比例，一旦膽汁過少或膽固醇過多，兩者失衡，膽固醇會處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便會沉澱下來，形成膽結石。此外，肥胖、飲食中油脂或膽固醇過多時，也容易使膽汁中膽固醇的含量上升，造成膽汁過於黏稠，進而形成結石。
膽結石分2類型
一般膽結石分兩類型，一是「膽固醇性結石」，另一種是「色素性結石」，也有混合兩種類型結石。
◆膽固醇性結石
近年罹患「膽固醇性結石」的人越來越多，患者人數比色素性結石患者人數還多，成為國內膽結石發生主因。陳冠仰說，目前台灣的膽固醇性結石罹患率達60～70％，與歐美國家80％的罹患率差不多。膽固醇性結石的發生原因多跟飲食有關，如果常吃油炸物、海鮮、內臟等高膽固醇食物，較容易導致膽汁飽和、變得濃稠，因而形成結石。
◆色素性結石
除了膽固醇性結石，其實30、40年前的早期台灣社會是以「色素性結石」居大宗，罹患率高達60～70％，可能與當時國內衛生條件不佳，細菌、寄生蟲感染或肝炎、溶血、血液疾病所造成的紅血球破壞，釋放出游離型膽紅素，進而沉積形成結石。
腹部超音波或電腦斷層檢查發現
大部分的膽囊結石幾乎沒有症狀，陳冠仰說，一般人往往是做健康檢查時無意中發現的，透過腹部超音波或電腦斷層（CT）察覺有膽結石。通常膽結石引起的疼痛略偏「右上腹」，有時疼痛會擴散到右背或右肩，患者可能合併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者，還可能有「黃疸」症狀，疼痛時間不一定是在飯後，有時空腹或半夜都有可能會痛起來。
由於膽結石就像沙灘上的石頭，也會有稜角，因此，在吃東西、膽囊收縮擠壓膽汁的過程中，膽囊內膜有可能會磨到結石的稜角，造成痙攣糾結的疼痛，一旦結石阻塞膽管，恐會誘發急性膽囊炎發作，患者必須立即住院治療。此外，若結石卡在總膽管的出入口，可能會造成膽汁分泌不良，此時也會造成膽道發炎疼痛，民眾必須定期監測膽囊變化，以免膽結石這個不定時炸彈隨時被引燃。
結石治療3方法
◆引起消化不良→調整飲食
「膽結石治療的時機點很重要」，陳冠仰指出，若因膽結石導致食物消化不良或腸道蠕動變慢，患者只需調整飲食，並追蹤觀察即可，不見得一定要做積極處置。
◆引發急性膽囊炎→住院藥物治療
如果吃完東西經常腹脹、腹痛，或因膽結石導致腸道痙攣始，可以花點時間檢視自己的投資組合，適度汰弱留強，看看年初有什麼題材，自己的股票有無受益，並觀察美股的修正是否會持續下去。
過了2016年，回頭看看年初訂立的目標是不是有達成，還是達成一半，還是不好意思回頭看了，這都不打緊，過去的事情沒什麼好糾結的，重要的是2017年，只要你還在市場就還有機會，我們來看看接下來一月份的短期規劃。
可能有些人會想問我，為什麼很少看我訂長期規劃？最長大概也只看到一個月，甚至更常看到我只看這一週變化？
年初算到年尾有可能嗎？
因為我從來不相信有人可以年初看到年尾，超過三個月半年的規劃叫鍘，出手懲罰華夏人壽、東吳人壽，叫停其互聯網保險業務。保監會此次懲處兩家險企的原因為整改不到位。同時保監會表示，將派遣檢查組對上述兩家險企在內的九家保險公司，進行萬能險整改的現場檢查。經過主管機關一輪的整改掃蕩，近期市場巨幅波動的股票確實也變少了，上證綜合指數的月均量也比去(2016)年十一月份的月均量少了約四分之一。
基期低就是最大的優勢
滬深兩市已狹幅區間橫盤震盪了三周以上，時間是磨人心性，不過只要不再破低，整理時間越久籌碼將沉澱得越徹底，當股票都換手至願意長期持有者身上，後勢發展反而可更加樂觀。回顧2016年，上證指數下跌12.3％，深圳成指下跌19.6％，在全球主要股市中，跌幅居前兩位，是全球最弱勢市場，而累計成交值年減近五成。
我們再次提醒投資人，一個GDP持續增長的國家(研究機構預期設在6.5％左右)，低基期就是最大的優勢。今年的比較基期比去年更低，而掛牌企業獲利持續成長，整體市場本益比自然下調，投資風險也相對較低，有本事的投資人應該是興奮而非沮喪。
經濟基本面加速回暖　 資本市場期待性增加
中國財新公布的去年十二月製造業採購經理人指數(PMI)為51.9，遠超過預期的50.9，創下2013年一月以來新高，也是自去年七月以來連續六個月位於擴張區。比較一下官方資料，日前中國國家統計局公布的數據，2016年十二月官方製造業PMI為51.4，雖較十一月回落，但仍為去年次高。
兩相對照皆顯示出製造業擴張的趨勢。官方的數據不論製造業PMI、服務業PMI、建築業PMI均為年內第二高點，表明經濟仍然呈現回穩向上態勢，進一步驗證大陸經濟Ｌ型轉折點已過。
另外，新訂單維持年內最高值，產品庫存卻降至2010年以來最低，表明製造業回暖主因來自新訂單增長，而非企業回補庫存。這也表示，2016年的經濟打底回穩並非庫存週期所致，而是需求端回暖，這意味著2017年企業回補庫存空間巨大。
觀察財新智庫的數據，產出和新訂單指數均升至多年高位，其中產出指數從上月的52.7升至53.7，創下2011年一月以來新高；新訂單指數上升超過一個點，為2014年七月以來高位。多家受訪採樣的廠商指出，需求基本面轉強，新客戶增多，數據顯示，內需改善是帶動新業務增長的主要動力。
此外，十二月中國非製造業PMI雖較上個月回落0.2個百分點至54.5，但也是2016年次高水位，顯示中國非製造業繼續保持較快擴張態勢。這些數據代表企業獲利成長動能不墜，進而增加了市場對掛牌企業財報的期待性，也代表股市後勢可期。
十三五戰略性新興產業 中流砥柱 仍是選股主軸
除了中國製造業數據出現佳音以外，大陸的「克強指數」自四月觸底後連續六個月回升，也是股市方向的重要線索。觀察過去十年來「克強指數」連續回升期間上證綜合指數的走勢，「克強指數」回升期間，陸股呈現漲多回少之多頭格局，平均漲幅約15％，反映出景氣回暖對陸股漲升是有效用的。
至於該如何選股切入，投資人應該不會陌生，只要依循「十三五國家戰略性新興產業發展規劃」的方向，雖不中亦不遠矣。規劃書裡提出將大力扶植資訊技術、高端製造、生物、綠色低碳、數字創意等五大戰略性新興產業，成為支撐中國做耍流氓，因為影響的變數太多，已經超過人類可以判斷的範圍了，所以你可以看看每年年初外資券商都會有個年度預測指數，準確度非常低，就算運氣好矇對，你去問他怎麼矇到的，他大概也回答不出來，誰敢在2016年年初就預測到川普會當選？連他自己都不相信。
既然我自己承認看太長期都是假的，那為什麼我專欄會講說長期看好陸股？
因為陸股跟之前高點比起來相對低很多，就好像台股現在是六千點的話，你是不是也敢說長期看好台股，現在買進十之八九是相對低點，這一樣道理。
用騰落線觀察操作難度
台股近半年以來都在九千點附近震盪，不過對於個股來說真的是洗三溫暖，從七月中旬開始，雖然指數沒跌，但是大多數股票跌慘了，一路跌到十一月九日川普當選當天大跌，才開始個股跟著指數上漲，你看騰落線很清楚。
上週因為年底外資放假，更是中小型股表現的舞台，在年初外資放假回來後要觀察幾天狀況，如果說外資回來後，騰落線沒有立即開始掉，代表說這次中小型股是真的見底，之後只要大盤不崩盤，漲多跌少是註定的，反過來說如果外資回來以後，不管指數怎麼走，騰落線開始跌三天漲一天持續下跌，那就又回到之前七到十一月那時候很難選股的市場，你操作就要很慎重，因為追漲很容易買在高點，逢低買進也很容易之後再破低點，一言以蔽之就是操作難度很高。
現階段大多數股票其實是非多非空，都在整理，沒有一個明顯趨勢，所以要觀察的點有幾個，一個是國際股市是不是能夠續強，美股在年底時出現幾根黑K下跌，這是一個多月以來幾乎沒碰過的修正。
再來就是觀察大額交易人跟外資期貨留倉變化，近期你仔細觀察會發現外資對多空的看法是「短多＋中空」，這部分也要持續去看，是不是短多有變化，是不是中空有變化，這會影響到大盤多空，你有操作期貨或是指數ETF的人會差很多。
最重要的其實還是你要操作的個股，每年年初都會有的題材，過年前是不是有哪些股票可以受益，回頭看手中持股，適度汰弱留強，對於想要賺價差的投資人來說很重要，這都需要你去做好功課。
多做功課汰弱留強 資產配置有學問
短線操作規劃好，你應該趁年初多去思考你自己的資產規劃，我的經驗是超過三百萬資產就需要想想分配資產這件事，從貨幣，不同市場，不同屬